關于印發《江西省社會保險基金行政監督暫行辦法》的通知

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贛人社發〔201393

 

各設區市、縣人力資源和社會保障局、財政局、衛生局:

為了進一步規范和加強社會保險基金監督,根據《勞動法》、《社會保險法》和《社會保險基金行政監督辦法》,結合我省實際,制定了《江西省社會保險基金行政監督暫行辦法》,現印發給你們,請認真遵照執行。

 

江西省人力資源和社會保障廳      江西 省 財 政 廳

  江 西 省 衛 生 廳

20131226

 

江西省社會保險基金行政監督暫行辦法

 

第一章     

第一條 為規范和加強社會保險基金監督,保障基金安全,維護參保人的合法權益,根據《勞動法》、《社會保險法》和《社會保險基金行政監督辦法》等法律法規,結合我省實際,制定本辦法。

第二條 本辦法所稱社會保險基金,包括基本養老保險基金、基本醫療保險基金、工傷保險基金、失業保險基金和生育保險基金以及國家和省、市、縣(區)按規定籌集的其他社會保險專項基金。

第三條 各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬、分賬核算,不得相互擠占和調劑,執行國家和江西省的社會保險基金財務會計制度。

第四條 縣級以上人民政府社會保險行政部門(人力資源和社會保障、衛生行政部門)主管本行政區域內的社會保險基金監督工作。

社會保險行政部門基金監督機構(以下簡稱監督機構)具體實施社會保險基金監督工作。

社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)依法征收、支付和管理社會保險基金,具體承辦社會保險事務。

財政、審計部門按照各自職責,對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監督。

第五條 各級監督機構應制定本行政區域內年度監督計劃,并報上一級監督機構,同時抄送同級財政、審計部門。各級監督機構應及時將半年和年度工作進展情況報上一級監督機構。

第六條 監督機構必要時可委托社會中介機構對其監督范圍內的有關事項進行核查、審計查證,還可以聯合財政、審計監督等部門一同進行。

第七條 實施社會保險基金行政監督工作必要的經費,由同級財政預算予以保障。

 

第二章    監督職責

第八條 社會保險基金行政監督應遵循客觀、公正、合法、效率的原則,以事實為依據,以法律為準繩。

第九條 社會保險基金行政監督是指對社會保險基金征收、支付、結余等基金管理全過程進行的監督,包括以下內容:

(一)貫徹執行社會保險基金行政監督有關法律、法規和國家、本省政策的情況;

(二)社會保險基金預算執行情況及決算;

(三)社會保險基金征收、支付、管理和投資運營機構貫徹執行社會保險基金法律、法規、規章和政策情況;

(四)受理涉及社會保險基金違法違規行為的舉報、投訴;

(五)依法查處和糾正社會保險基金違法違規行為;

(六)法律法規規定的社會保險基金管理的其他事項。

第十條 社會保險行政部門對社會保險基金征收、經辦、支付、使用、管理和投資運營機構的下列事項實施監督:

(一)內部控制制度的建立和執行情況;

(二)社會保險基金征收、支付、發放和使用;

(三)社會保險基金經辦、管理;

(四)社會保險基金保值增值和投資運營;

(五)執行社會保險工作人員規定紀律情況;

(六)法律法規規定的其他事項。

第十一條 社會保險基金監督人員應當具備下列條件:

(一)良好的政治素質和職業道德;

(二)熟悉社會保險基金法律、法規和政策;

(三)具備財會、管理、金融、醫藥等相關的專業知識;

(四)法律法規規定的其他條件。

第十二條 社會保險基金監督人員依法履行檢查職責,受法律?;?。

社會保險基金監督人員應當忠于職守、秉公執法、清正廉潔、保守秘密,不得利用職務便利牟取不正當利益。

對社會保險基金監督人員的違法違規行為,有關組織和個人有權向社會保險行政部門進行舉報。

 

第三章    監督內容

第十三條  社會保險基金預算草案按照誰經辦、誰編制的原則,由統籌地區經辦機構負責編制,同級社會保險行政部門進行審核后,送財政部門審核,再由財政、社會保險行政部門聯合報本級人民政府審批。審批后的社會保險基金預算分別報上一級財政、社會保險行政部門。年度終了后,各地按此程序編制社會保險基金決算。本級人大有要求的,要積極做好向本級人大報送社會保險基金預算和決算的各項工作。

第十四條  經辦機構實施征收,依法對參保單位社會保險費繳納情況進行稽核,防止參保單位少報、瞞報、漏報繳費基數和人數等行為發生,做到應收盡收,應繳盡繳。用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由經辦機構依法責令其限期繳納或者補足。

第十五條 社會保險基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理,專款專用,任何部門、單位和個人不得擠占、挪用,不得用于平衡財政預算。經辦機構所需工作經費不得從社會保險基金中列支或提取。

第十六條 社會保險基金收入戶、支出戶、財政專戶要在同級社會保險、財政部門共同認定的國有控股商業銀行開設,同一家商業銀行只允許開設一個社保專戶。

經辦機構新開設或者變更收入戶和支出戶,要向同級社會保險行政部門提出書面申請,經同級社會保險行政部門審核、財政部門批準同意后到所在地中國人民銀行辦理相關手續。未經審核和批準,不得擅自開設和隨意變動收入戶和支出戶。

第十七條 經 辦機構要按照規定將收入戶籌集的基金及收入戶、支出戶利息收入及時轉入財政專戶。改變現行的銀行劃撥方式,通過與代理銀行簽訂協議方式,月末賬戶余額由代 理銀行直接轉到指定的社保財政專戶,確保收入戶實現月末零余額;支出戶按照國庫集中支付制度改革方向,盡快實現國庫集中支付。統籌地區社會保險基金支出戶 要根據本年度基金支出預算留足相當于1個月正常支出的社會保險周轉金。

第十八條 經辦機構要按照國家和我省規定的項目和標準支出,任何部門、單位和個人不得以任何借口增加、減少支出項目或者提高、降低開支標準。應建立健全社會保險基金發放制度和程序,推行社會化發放,加強監督和稽核工作,防止欺詐、冒領行為發生。

第十九條 經辦機構與財政部門要相互及時傳遞有關憑證,建立社會保險基金賬戶定期對賬制度,做到收入戶、支出戶、財政專戶賬賬、賬實、賬表相符。

第二十條 社 會保險基金結余資金除留足用于確保社會保險待遇的支付費用外,其余部分可以由財政部門根據社會保險經辦機構提出的申請,在雙方共同協商的基礎上,用于購買 國家發行的債券或者轉作銀行定期存款。任何部門、單位和個人不得動用社會保險基金結余資金進行其他任何形式的直接或者間接投資,不得將社會保險基金用于擔 保抵押。

第二十一條 社會保險基金要依照國家和我省規定按時、足額籌集,任何部門、單位和個人不得截留和減免。參保單位和個人要以貨幣形式全額繳納社會保險費。經辦機構不得違反國家規定與參保單位和個人協議收取社會保險費,不得收取承兌匯票等有價證券或者收取實物抵頂社會保險費。

第二十二條 經辦機構在收取參保單位和個人繳納的社會保險費時,一般不得直接收取現金。確因工作需要收取現金的,要嚴格按照現金管理制度辦理,做到當日收取的現金當日交存銀行入賬。

第二十三條 經辦機構要建立和完善內控制度和責任追究制度,規范業務流程,加強基金安全管理。不得出現下列違紀違規行為:

(一)對用人單位和個人繳納社會保險費申報資料的違規審核及核定社會保險費繳費基數、費率、繳費人數;

(二)遲征、少征、多征、免征社會保險費或擅自核銷欠繳的社會保險費;

(三)將征繳的社會保險費隱匿、滯壓或將社會保險費存入非社會保險基金賬戶;

(四)丟失、偽造、篡改、銷毀社會保險檔案資料和社會保險基金財務會計資料、費用繳納及待遇計算等社會保險數據以及個人的權益記錄等;

(五)隱匿或毀棄用人單位和個人的繳費憑證;

(六)擅自增加或減少社會保險基金支付項目、變更支付標準,擴大或縮小社會保險待遇發放范圍;

(七)虛列、虛報、虛增支付項目或通過偽造證明材料等欺詐手段騙取或協助騙取社會保險待遇。

第二十四條 定點醫療機構、定點零售藥店等社會保險定點服務機構不得出現下列違規行為:

(一)將非參保對象的醫療、醫藥等費用列入社會保險基金支付范圍的;

(二)利用社會保障卡,采用串換藥品、以藥易物等手段,直接或者變相銷售食品、營養保健品、化妝品、生活用品、醫療器械等,或將非社會保險基金支付范圍的藥品、診療項目和醫療服務設施等列入社會保險基金支付的;

(三)未經批準擅自提高收費標準、擅立收費項目;分解收費、多記多收醫藥費用;過度檢查、過度治療、濫用治療藥品、開大處方等不合理增加社會保險基金支出的;

(四)偽造門診或住院病歷、處方,將門診病人掛名住院、將非參保人員冒名就診、住院等騙取套取社會保險基金的;

(五)將應當從工傷保險基金中支付的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛生負擔的、在境外就醫的醫療費用及非醫藥費用列入醫療保險基金支付范圍的;

(六)采用劃卡后現金退付等手段,違規套取社會保險基金的;

(七)其他嚴重違反社會保險基金管理規定和侵害參保人員利益的行為。

第二十五條 任何組織或個人不得通過虛構勞動關系,偽造、變造個人身份證明、檔案、社會保險記錄等相關材料,提供或出具虛假證明材料、鑒定意見或其他手段騙取或協助他人騙取社會保險參保資格和騙取社會保險待遇。

 

第四章    組織實施

第二十六條 監督機構應根據被監督單位報表和社會公眾的反映,及時掌握社會保險基金管理和運行情況,并根據上級社會保險行政部門和同級人民政府下達的任務,制定年度監督計劃,向同級人民政府社會保障監督委員會報告,并抄送同級財政、審計部門。

第二十七條 監督機構及其監督人員在履行職責時,享有下列權利:

(一)要求被監督單位提供財務收支計劃、預算執行情況、決算、財務報告,以及其他與社會保險業務有關的資料;

(二)查閱、復制被監督單位與社會保險基金收支、管理、投資運營相關的會計憑證、會計賬簿、會計報表以及其他與社會保險基金有關的文件、記錄、電子信 息、財務資料等,對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料依法予以封存;資料封存期間,被檢查的單位或個人不得增減、涂改、銷毀或者轉移資料;

(三)詢問被監督單位或者與被調查事項有關的單位和個人,要求其對與被調查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料;

(四)對被監督單位隱匿、偽造、變造會計憑證、會計賬簿、會計報表以及其他與社會保險基金有關的資料的行為予以制止;

(五)對被監督單位隱匿或者違法轉移社會保險資產的行為進行制止,制止無效的,可以依法申請人民法院予以凍結;

(六)對被監督單位違反社會保險基金管理法律、法規的其他行為予以制止。

第二十八條 監督機構實施監督時,要由兩名以上監督人員共同進行。監督人員在履行職責時,與被監督單位或監督事項有利害關系的,應當回避;被監督單位也有權要求其回避。

第二十九條 社會保險基金監督方式包括現場監督和非現場監督。

現場監督是指監督機構對被監督單位社會保險基金管理情況實施的實地檢查。現場監督分為定期監督、不定期監督和按《社會保險基金監督舉報工作管理辦法》的規定受理的舉報案件查處。

非現場監督檢查是指監督機構對被監督單位報送的社會保險基金管理有關數據資料進行的檢查、分析。非現場監督分為常規監督和專項監督。常規監督通過被監督 單位按監督機構的要求定期報送有關數據進行;專項監督通過被監督單位按監督機構的要求報送專項數據進行。在非現場監督過程中發現被監督單位存在嚴重違法違 紀問題的,應實施現場監督。

第三十條 監督機構根據年度工作計劃、非現場監督發現的疑點問題和工作需要實施現場監督的,依照下列程序進行:

(一)實施現場監督一般應由監督機構單獨組織進行,必要時,也可以與財政、審計、監察等有關部門共同進行。對有必要實施現場監督的單位登記立項,并提前3個工作日通知被監督單位。 特殊情況,經同級社會保險行政部門或社會保障監督委員會批準,社會保險基金監督人員可以持監督檢查通知書直接實施現場監督。對已立項的監督項目,可根據監督內容組成監督檢查小組,制定監督方案;

(二)監督機構或監督檢查小組聽取被監督單位有關社會保險基金情況匯報,查看與監督事項有關的文件、資料。監督機構或者監督檢查小組人員對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料要及時予以封存;

(三)監督機構或者監督檢查小組人員要將檢查中發現的問題告知被檢查對象,聽取被檢查對象對有關問題的陳述和申辯,對審核結果進行復核,將審核意見交被檢查對象確認;

被監督檢查單位和個人要求聽證的,社會保險行政部門應當依法組織聽證;

(四)監督檢查結束時,監督機構要根據檢查結果,評估社會保險基金管理狀況,并將檢查情況直接與被監督單位主管部門交換意見。對檢查中發現有違規違紀行為的,監督機構要客觀、公正地書面通知被監督單位,限期整改。

第三十一條 監督機構實施非現場監督,依照下列程序進行:

(一)根據監督計劃或工作要求,確定非現場監督目的及監督內容,向被監督單位提出定期報送數據或專項報送數據的范圍、格式、報送方式及時限,通知被監督單位;

(二)依托社會保險行政部門統一開發的社會保險基金監管軟件,隨時查看通過網絡上傳的基金監督所需信息,查找疑點問題;

(三)分析被監督單位報送的數據或軟件預警提示的疑點問題,評估社會保險基金管理狀況及存在的問題,寫出監督報告。

第三十二條 對現場監督或非現場監督中存在問題并需要改進的被監督單位,由社會保險行政部門提出監督處理決定或向有關部門提出處理建議。

第三十三條 社會保險行政部門作出處理決定的,應當制作并送達處理決定書。

第三十四條 被監督單位應當自監督意見書或監督決定書生效之日起30內,將監督意見書或監督決定書的執行情況書面報告監督機構。

第三十五條 監督機構應當自監督意見書或監督決定書生效之日起2個月內,檢查被監督單位執行監督意見、監督處理決定的情況。被監督單位未按規定期限和要求執行的,監督機構應當責令執行,仍不執行的由監督機構建議同級人民政府有關部門按照規定進行處理。

第三十六條 被監督檢查的單位及個人對社會保險行政部門作出的行政處理決定不服的,可以依法提出行政復議或行政訴訟。

第三十七條 經辦機構要建立健全內部管理制度,定期或不定期地向社會通告社會保險基金收支、管理和結余情況;社會保險基金的月度和年度會計報表和年度財務報告要按規定同時抄送同級財政部門和監督機構。

第三十八條 基 金監督機構對現行有效的社會保險基金監督的法規、制度、政策、標準、經辦流程,應按政務公開要求在政府門戶網站等載體予以公布,方便公眾查詢和監督。社會 保險基金收入、支出、結余和收益情況,要按規定向社會披露,為公眾監督提供信息渠道。對于查處的社會保險基金重大違法違規案件,要按照規定進行公布,擴大 公眾的知情權,并發揮警示教育作用。

第三十九條 社會保險行政部門應向社會公布社會保險基金監督舉報電話,受理并及時處理公民、法人和其他組織對社會保險基金收支、管理和運營方面違法違紀行為的投訴。

建立社會保險基金違法違紀行為舉報獎勵制度,舉報事項經查證屬實、挽回或者減少重大損失的,應當對舉報人給予獎勵。具體獎勵標準按《江西省社會保險基金舉報獎勵辦法》執行。

要依法加強對舉報人的?;?,任何單位和個人不得以任何借口阻攔、壓制或打擊報復舉報人,不得違規泄露舉報人信息。

第四十條 各地可結合本地實際情況,聘請社會保險基金社會監督員。社會監督員應具有較強政策水平,熱心公益事業,能夠秉公辦事。加強對社會監督員的日常管理和培訓,大力支持社會監督員的工作。對蓄意打擊報復社會監督員的行為,應依法依規作出處理。

 

第五章    法律責任

第四十一條 用人單位有下列行為之一的,給予批評教育,責令限期改正,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,由社會保險行政部門處欠繳納數額一倍以上三倍以下的???;

(一)不依法參保的;

(二)少報、瞞報繳費基數和人數的;

(三)其他不依法履行參保、繳費義務的。

第四十二條 被監督單位及其工作人員有下列行為之一的,由監督機構責令改正;拒不改正的,建議被監督單位或者其行政主管部門對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任:

(一)拒絕、阻撓監督檢查人員進行監督檢查的;

(二)拒絕或者故意拖延提供與監督事項有關的資料的;

(三)隱匿、偽造、變造、毀棄會計憑證、會計賬簿、會計報表以及其他與社會保險基金管理有關的資料的;

(四)轉移、隱匿社會保險基金資產的;

(五)拒不執行監督機構有關社會保險基金決定的。

第四十三條 經辦機構及其工作人員有下列行為之一的,由監督機構責令改正;造成社會保險基金損失的,責令其追回基金損失,依法承擔賠償責任;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任:

(一)對社會保險基金收入戶、支出戶、財政專戶的開設和變更不按規定審批,或者未經審批擅自開設的;

(二)貪污、截留、擠占、挪用社會保險基金的;

(三)與參保單位和個人協議收繳社會保險費、收取承兌匯票等有價證券或者收取實物抵頂社會保險費的;

(四)擅自增提、減免社會保險費的;

(五)收取現金不開具票據或者未按規定及時入賬的;

(六)不按照規定時間和標準支付社會保險待遇有關款項的;

(七)不按時將社會保險基金收入存入財政的;

(八)不如實核定社會保險繳費基數的;

(九)偽造、篡改社會保險繳費記錄和個人賬戶數據的;

(十)將社會保險基金用于擔保抵押的;

(十一)其他違反社會保險法律和政策規定的行為。

第四十四條 經 辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險部門責令其退回騙取的社會保險 金,并處騙取金額的二倍以上五倍以下的???;屬于社會保險服務機構的,應解除其服務協議;直接負責的主管人員和其他人員有執業資格的,依法吊銷其執業資 格。

第四十五條 被監督單位報復陷害監督人員的,建議被監督單位的行政主管部門對直接責任人依法給予處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第四十六條 監督人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的,由社會保險部門依法給予處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第四十七條 本辦法自印發之日起30日后施行。原《江西省社會保險基金行政監督實施細則》同時廢止。
{ganrao}